Стеноз гортани у детей (или стенозирующий ларинготрахеит) – это вирусная инфекция дыхательной системы, при которой преимущественно поражается гортань и трахея. Характерный и опасный признак заболевания – это резкое затруднение дыхания. Раньше это заболевание называлось ложным крупом (с английского croup – это каркать), т.к. основным симптомом является громкий кашель, напоминающий карканье ворон (или лай собаки).
Причины
Причины стеноза у детей – это вирусы, способные повреждать дыхательные пути, живя и размножаясь в них. Наибольшее эпидемиологическое значение в развитии стенозирующего ларинготрахеита принадлежит таким инфекциям, как:
- Грипп (особенно актуален в зимний период, когда наблюдаются вспышки заболевания)
- Парагрипп (обычно не имеет сезонности)
- Аденовирусы
- Респираторно-синцитиальная инфекция.
Существуют предрасполагающие факторы, повышающие вероятность стеноза трахеи у ребенка и стеноза гортани:
- Склонность к диатезам
- Состояние недоношенности
- Склонность к аллергическим реакциям
- Кормление ребенка смесями, а не материнским молоком
- Ранее перенесенные инфекции
- Вакцинация, проведенная в момент инфицирования вирусами, которое не было диагностировано
- Хроническое вдыхание никотина (родители не должны курить в присутствии ребенка)
- Анемия.
Заболевание наиболее часто встречается у детей в возрасте от полугода до 4 лет. Особенности этого детского возраста предрасполагают к развитию стеноза при ларингите. Его признаками являются:
- Небольшие размеры гортани
- Мягкость хрящей
- Надгортанник, который вытянут и сужен, что создает препятствие при присасывании воздушной струи
- Высоко расположенные голосовые связки
- Нежная структура слизистой
- Большое количество лимфоидных скоплений в подслизистом слое, которые значительно увеличиваются в объеме при инфекциях, создавая механическое препятствие
- Огромное количество тучных клеток в слизистой, которые при малейшей стимуляции под воздействием инфекционных агентов, выбрасывают вазоактивные вещества. Они дополнительно приводят к спазму и отеку
- Повышенная возбудимость незрелых мышц гортани, спазм которых и обуславливает обструкцию.
Ларинготрахеит со стенозом в возрасте до полугода практически никогда не встречается, несмотря на то, что голосовая щель в этот возрастной период наиболее узкая. Низкая частота стеноза связана со следующими факторами:
- Слабое развитие лимфоидной ткани
- Минимальное количество лимфоцитов в слизистой
- Передача материнских антител.
Проявления
Первые симптомы ларинготрахеита обычно появляются внезапно, в ночное время.
Почему ночью? Это связано с тем, что во сне ребенок рефлекторно не откашливает, а в горизонтальном положении отек подголосового пространства становится еще больше. К тому же ночью активизируется вагусная реакция (блуждающий нерв), приводящая к усиленной секреции слизи и спазму бронхиальных мышц.
Основные его признаки – это:
- Грубый кашель, напоминающий лай собаки. Чем более высоким является звук при кашле, тем тяжелее состояние ребенка, т.к. спазмированы наиболее мелкие бронхи
- Появление хриплого голоса, но полной потери его не наблюдается
- Вначале трудно сделать вдох, а затем затрудняется и выдох.
Одновременно присутствуют и характерные для вирусной инфекции проявления:
- Насморк
- Чихание
- Слабость
- Высокая температура.
Степени тяжести
Тяжесть состояния ребенка определяется синдромом интоксикации и выраженностью спазма. Стеноз 1 степени у ребенка характеризуется компенсаторными изменениями – частота дыхания уменьшается, а глубина его увеличивается, паузы между входом и выдохом сокращаются. Поэтому появляется ряд клинических признаков:
- Урежение пульса
- Бледность кожи или покраснение из-за лихорадки
- Одышка появляется при возбуждении ребенка или при выполнении физической нагрузки
- Вдох удлиняется
- Ребенок капризничает, но значительного его беспокойства нет.
При 2 степени стеноза компенсаторные механизмы не могут обеспечить нормальное поступление кислорода в организм ребенка. Характерными симптомами этого состояния являются:
- Увеличение частоты дыхания, которое становится шумным и слышным в соседней комнате
- Участие дополнительной мускулатуры
- Втяжение межреберий и других уступчивых мест, происходящее на вдохе
- Бледность кожи усиливается
- Ребенок беспокоен.
При 3 степени наблюдается срыв компенсации, и состояние ребенка утяжеляется:
- Он запрокидывает голову назад на одно плечо (это вынужденное положение помогает делать вдох легче)
- Кожа из бледной становится синюшной (сначала на периферических участках, а затем по всему телу)
- Дыхание резко учащается, но количество шумных вдохов становится меньше, т.к. ребенок вообще не может их выполнить
- Повышенная потливость
- Пульс слабого наполнения.
4 степень – самая тяжелая. У ребенка развивается асфиксия (практически полное прекращение поступления кислорода), он теряет сознание. Чтобы не допустить такого критического состояния, родители сразу же при появлении признаков 1 степени должны обращаться за педиатрической помощью, не уповая на счастливый случай.
Первая помощь
Что делать при стенозе? Обязательно вызвать скорую помощь! До этого необходимо выполнить следующие рекомендации:
- Постараться успокоить ребенка, т.к. истеричное поведение и плач усиливают спазм дыхательных путей
- Открыть окно или, укутав ребенка, выйти с ним на улицу (на свежий воздух)
- При отсутствии высокой температуры попарить ноги (это поможет уменьшить отек трахеи и гортани)
- Дать выпить жидкость, имеющую щелочной баланс – минеральная негазированная вода, молоко
- Ингаляции паром над раствором с содой (на 1 литр воды требуется 1 ч.л.).
Зная, как лечить ребенка, следуя этим мероприятиям неотложной помощи, получиться сберечь драгоценные минуты до приезда специалистов.
Лечение
Лечение приступа стеноза, обусловленного ларинготрахеитом, проводится в домашних условиях по рекомендациям врача, если это 1-я степень заболевания (компенсированная), или в стационаре (при неполной компенсации и декомпенсации). Обычно время нахождения ребенка в больнице составляет от 7 до 10 дней в зависимости от его ответа на проводимую терапию.
Первая помощь и дальнейшее лечение базируется на следующих принципах:
- Борьба с вирусами с помощью препаратов интерферона и других иммуномодуляторов
- Устранение спазма и отека
- Снижение температуры тела и борьба с другими клиническими проявлениями.
Устранение спазма и отека – это важное направление незамедлительной помощи ребенку, т.к. помогает нормализовать в кратчайшие сроки дыхательную функцию. С этой целью эффективно применяются:
- Кортикостероидные гормоны
- Бронхолитики (они непосредственно расширяют бронхи, устраняя спазм) – Пульмикорт, Беродуал и другие
- Увлажненный кислород
- Ингаляции с ферментами, разжижающими мокроту
- Отхаркивающие средства.
В случае риска бактериальных осложнений к лечению добавляют антибиотики, разрешенные к использованию в детском возрасте. Наилучшие отзывы получены от применения препаратов из группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.
Профилактика
Как предотвратить гортанный стеноз? Специфических профилактических средств на сегодня не существует, но есть общие рекомендации:
- Своевременное обращение к педиатру при появлении первых признаков респираторных инфекций
- Отказ родителей от самолечения ребенка
- Рациональное кормление грудью (американская ассоциация педиатров рекомендует продолжать естественное вскармливание до 3 лет)
- Рациональное введение прикормов – исключение аллергогенных продуктов
- Обязательный осмотр врача и проведение общеклинических анализов крови и мочи перед вакцинацией
- Применять у детей из группы риска в период вспышек вирусных инфекций препараты интерферона, повышающие иммунитет.
Комментарий